【疑难攻坚·德医力量】3毫米微创解决2月龄婴儿肾积水难题
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编者按：
以多学科之智，破疑难之困。
临床疑难病例，常成患者求医“拦路虎”，亦考验医者担当。齐鲁医院德州医院以疑难病诊疗为核心竞争力，搭建MDT多学科协作平台，打破学科壁垒，为患者定制精准诊疗方案。
【疑难攻坚·德医力量】专栏全景呈现真实病例，展现专家抽丝剥茧、多学科协同发力的诊疗过程，传递医学温度与希望。
专栏既是诊疗实力的展示，也是学术交流与健康科普的窗口。我们希望让疑难病患者知晓“优质诊疗就在身边”，让医者互学互鉴，让多学科协同、精准化诊疗理念深入人心，以众智破解疑难，守护区域健康。
近日，齐鲁医院德州医院小儿外科顺利为出生仅两个月的肾积水患儿小雅实施手术，精准排除患儿险情，使其转危为安。
原来，小雅的妈妈在怀孕6个月产检时，就发现小雅存在双侧肾盂积水的情况，听到宝宝肾盂有积水，小雅的妈妈当时顿觉天旋地转，不知如何是好。为此，齐鲁医院德州医院产科、小儿外科等多学科进行了会诊，对于小雅肾盂积水进行了详细分析，最后得出的结论是：可以等小雅出生后给予治疗。医生同时也向小雅的妈妈阐述了小雅的病情及出生后的治疗方案，小雅的妈妈表示认可。
小雅出生后，她的肾盂积水情况一直在医生们的密切监测中，“孩子一个月大的时候肾盂积水程度有增长，但还没到必须手术的程度，可以继续随访观察。”齐鲁医院德州医院小儿外科副主任医师孙洪强说，“等孩子到了两个月，复查彩超发现她右侧的肾盂积水程度进一步加重，已经到了必须手术的程度，于是我们决定立即给孩子进行手术。”
通过更为详细、准确的检查，发现小雅因为肾盂和输尿管连接处狭窄，进而导致梗阻，肾盂积水越来越重，找到病因后，多学科通力合作，孙洪强团队在腹腔镜下展开了一场“精细手术”，仅通过3个3毫米的微小切口，精准切除输尿管狭窄段，并利用可吸收缝线完成肾盂——输尿管的精细化吻合，手术全程出血量极少。
“婴儿组织娇嫩，输尿管直径不到3mm，需在放大10倍的腹腔镜视野下进行显微操作，每一针缝合都直接关系到肾脏未来的功能，此次手术的成功充分展现了团队高超的技术水平。”孙洪强介绍，虽然拆除了小雅肾盂右侧的“炸弹”，但是她左侧依然存在肾盂积水的情况。“我们将持续关注孩子的病情，如果左肾积水进一步加重会立即进行手术干预。”孙洪强说。
孙洪强表示，先天性肾积水需早筛早干预。中华医学会数据显示，我国每年约有3万名新生儿患先天性肾积水，其中20%需手术治疗。孕期产检若发现胎儿期肾盂分离＞15mm，应列为高危情况，出生后72小时内需进行超声复查。对于重度积水伴肾功能损伤者，建议在3月龄前进行手术，以最大限度挽救肾功能。目前，腹腔镜手术成功率＞98%，且疤痕隐蔽，已成为国际上治疗此类疾病的金标准。
从产前诊断到微创手术，从精准麻醉到加速康复，该患儿的成功救治体现了齐鲁医院德州医院小儿外科、麻醉与围术期医学科、新生儿医学科等科室“技术共融、生命共护”的学科理念。未来，医院将继续在婴幼儿先天畸形微创治疗领域精耕细作，用专业和爱心为更多家庭带来希望，见证医学的温度与力量。
来源：山东大学齐鲁医院德州医院
