48岁男子车祸险截肢！齐鲁医院德州医院多学科协作四小时手术打赢“小腿保卫战”
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编者按：
以多学科之智，破疑难之困。
临床疑难病例，常成患者求医“拦路虎”，亦考验医者担当。齐鲁医院德州医院以疑难病诊疗为核心竞争力，搭建MDT多学科协作平台，打破学科壁垒，为患者定制精准诊疗方案。
【疑难攻坚·德医力量】专栏全景呈现真实病例，展现专家抽丝剥茧、多学科协同发力的诊疗过程，传递医学温度与希望。
专栏既是诊疗实力的展示，也是学术交流与健康科普的窗口。我们希望让疑难病患者知晓“优质诊疗就在身边”，让医者互学互鉴，让多学科协同、精准化诊疗理念深入人心，以众智破解疑难，守护区域健康。
面对贯穿伤导致的肢体严重缺血、组织濒临坏死危重患者，截肢似乎是“常规答案”。但在齐鲁医院德州医院血管外科副主任王海庆带领的手术团队眼里，有一丝希望就不能放弃，即便没有希望也有创造实现希望的“通道”。前不久，齐鲁医院德州医院血管外科联合骨科为车祸男子及时手术，保住了险些被截肢的左腿。
48岁的李先生前不久出了车祸，导致左腿胫骨粉碎性骨折，李先生伤势严重，被紧急送到齐鲁医院德州医院进行救治，经过检查发现，由于李先生胫骨骨折严重，导致血管损伤，血流严重不畅，如果不及时治疗，会有截肢的风险。“我们见到他的时候，左下肢血流不通，左脚苍白、冰凉，远端感觉基本消失。”齐鲁医院德州医院血管外科副主任医师孙志俭说，“经过评估，在征得患者及家属同意后，我们最终确定了手术方案，须尽快恢复左下肢血流，避免截肢。”
首先，齐鲁医院德州医院骨科用最短的时间为李先生进行了骨折闭合复位外固定架固定，随后王海庆带领的手术团队为李先生进行了损毁动脉切除+自体静脉间置+静脉取栓+清创减张VSD负压吸引手术，手术用时4个小时，恢复了下肢血流，成功保住了李先生的腿。“这台手术的难度比较高，对于手术技术有着较大的考验。”目前，李先生正在住院恢复中。
“血管损伤是指因外伤、疾病或手术等因素导致的血管结构破坏，可能引发出血、血栓、组织缺血等严重后果。正确处理需根据损伤类型、部位及严重程度，采取止血、药物治疗或及时手术干预等措施，避免并发症。”孙志俭说，“损伤原因多为车祸、高空坠落、火器、切割等意外创伤和医源性损伤。车祸伤是目前最常见的血管损伤原因，车祸伤多为钝性伤，主要表现为血管内膜损伤撕裂继发血栓形成，严重可导致血管断裂。”
他介绍，外周血管损伤分为四级。Ⅰ级为部分损伤，仅累及血管内膜，血管未断裂；Ⅱ级为血管壁完全断裂，但无外部出血或出血被局限；Ⅲ级为血管壁完全断裂并伴有未被局限的活动性出血；Ⅳ级为闭塞性损伤。血管损伤主要依靠病史及查体，血管损伤的主要症状包括：活动性出血；持续增大或搏动性血肿；肢体远端动脉搏动减弱或消失，出现缺血表现。次要症状包括：不能解释的失血和低血压，毗邻神经损伤，大血管附近的损伤。“针对外周血管损伤的不同级别我们手术的方案也不同。”孙志俭表示。
王海庆介绍，齐鲁医院德州医院血管外科是德州市市级临床精品特色专科、全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项目血栓防治中心优秀单位、山东省肺栓塞及深静脉血栓防治联盟副理事长单位、中国微循环学会周围血管疾病专业委员会下肢静脉曲张微创治疗规范培训基地。科室配备有亚洲先进的GE滑轨CT-DSA一体化介入系统、2间复合手术室、血管工作站、静脉曲张射频治疗仪、血管腔内超声、血管吸栓装置、动脉减容设备等国内一流的硬件设施。诊疗范围包括大血管疾病如主动脉夹层、腹主动脉瘤等；外周动脉疾病如下肢动脉硬化闭塞症、外周动脉栓塞等；外周静脉疾病如下肢静脉曲张、下肢深静脉血栓；内脏血管疾病如各种内脏动脉瘤、肾动脉狭窄等；血透通路建立和维护；血管损伤、血管畸形、动脉炎性疾病、淋巴肿、精索静脉曲张等。科室承担着德州市以及周边省市血管外科疾病患者诊治、危急重症患者抢救任务，同时承担滨州医学院等多家医学院校的实习、教学、住院医师规范化培训任务。
来源：山东大学齐鲁医院德州医院
