齐鲁医院德州医院——轻松读懂肺结节，科学应对不慌张
商讯
关注
随着医学影像技术的进步和健康体检的普及，肺结节的检出率显著提高。不过，当你在体检报告上看到“肺结节”三个字时，心里是不是还是会“咯噔”一下？会不会忍不住胡思乱想：“我是不是得肺癌了？”“要不要马上手术？”先别慌，今天，齐鲁医院德州医院医学影像中心的专家带大家一起来轻松读懂“肺结节”，让您心里有谱。
提问者1
什么是肺结节？
专业解答
肺结节是指影像学表现为最大径≤3cm的局灶性、类圆形、较肺实质密度增高的实性或亚实性阴影。简单来说，肺结节就是肺影像片里出现的一个“小斑点”，它可以是实心的，也可以是像磨砂玻璃一样半透明的。别一听“结节”就紧张，它只是一个影像学上的描述，不代表一定是肺癌。
提问者2
肺结节从哪里来？
专业解答
肺结节的形成原因多种多样，绝大多数都是良性的：
1.感染性因素：结核分枝杆菌、真菌等病原体感染形成的肉芽肿性病变，占良性结节的40%—50%。这类结节通常表现为直径<10mm实性结节，边缘光滑。
2.炎症性病变：非特异性炎症导致的机化性肺炎或炎性假瘤，约占30%。CT特征为“晕征”或“反晕征”。
3.良性肿瘤：包括错构瘤（特征性“爆米花样钙化”）、硬化性血管瘤等，约占15%—20%。
4.恶性病变：主要为肺腺癌（尤其是贴壁型生长方式），在8—30mm结节中约占10%—40%。
提问者3
如何看懂报告的“密语”？
专业解答
CT报告上经常有些术语，其实都是在描述这个结节的“性格”：
一看结节大小
·最大径＜5mm：称为微结节，恶性概率极低，通常＜1%；
·最大径5—10mm：属于小结节，恶性概率约在2%—6%之间；
·最大径＞10mm：恶性概率会明显增加，需重点关注并建议尽早请专科医生评估。
总的来说，结节越大，恶性风险相对越高；但小的结节也并非完全“安全”，仍需要结合形态、密度等特征综合判断。
二看结节密度
1. 纯磨玻璃结节：像一小片薄雾，能隐约看到其下方的血管和支气管。惰性可能大：常为癌前病变或早期癌，生长缓慢，但需定期观察。
2. 混合磨玻璃结节：像雾里藏着一个实心的“小核心”，兼具磨玻璃和实性成分。这类结节风险最高、最需警惕，实性成分越多、占比越高，恶性的可能性越大，通常需要更积极的临床评估与处理。
3.实性结节：最为常见，在CT上呈均匀的白色小点，像一颗不透光的小石子，完全遮盖了其内部的血管和支气管。良恶性均可能，需结合其他特征综合判断。若直径＞8mm，则需重点关注。
三看结节边缘
1.边缘光滑、清晰：多见于良性病变，如炎性肉芽肿、肺内淋巴结等，形态规整，边界清楚。
2.分叶征：结节表面呈凹凸不平的叶状起伏，形似植物的叶片。多因肿瘤各部分生长速度不一致所致，是提示恶性的重要征象。
3.毛刺征：结节边缘可见向周围肺组织放射状延伸的短细线条，状如毛刷。这是一种典型的恶性征象，常提示肿瘤呈浸润性生长。
4.棘状突起征：表现为结节边缘的尖角状凸起，与毛刺征不同，棘状突起更粗短、呈尖角样。两者均为恶性结节的常见边缘形态，反映肿瘤向外侵袭生长的特点。
四看结节内部特征
1.钙化：若结节内部出现钙化（CT上呈高亮白点），尤其是弥漫性、层状或“爆米花”样钙化，多为良性表现，常见于陈旧结核、错构瘤等。
2.空洞征：指结节内部出现直径一般≥5mm的透亮区，多为坏死组织排出后形成。空壁厚薄不均、内壁不光滑时，需警惕恶性可能，一般发生在较大肿瘤中。
3.囊腔征：发生机制是由于肿瘤细胞增殖、脱落或黏液腺癌分泌的黏液成分导致其腔内不完全堵塞，而形成“活瓣效应”，进气多，出气少，引起远端的肺泡膨胀破裂，融合成囊腔，多发生在肺外周细支气管管腔。
4.空泡征：指肺结节中直径＜5mm的透光区域。多见肺周围的恶性磨玻璃结节，实际上是未被肿瘤组织充填的正常含气肺组织。
5.支气管征：指在肺结节周边或内部可观察到支气管影。若支气管在结节处截断、变形；或进入结节后管腔变窄、扩张、走行扭曲；或管壁不光滑、内壁粗糙，以上表现，尤其在磨玻璃或混合磨玻璃结节中出现时，常提示结节可能为恶性。
五看邻近结构特征
1.血管集束征：表现为结节周围血管受牵拉，向结节方向聚拢，可伴血管增粗、僵直或直接进入结节。这通常提示结节血供较丰富，是支持恶性的影像特征。
2.胸膜凹陷征：多见于邻近胸膜的结节，表现为脏层胸膜被牵拉，向结节方向凹陷。其形成常与肿瘤内纤维组织收缩有关，也常被视为恶性征象之一。
六看结节变化
最关键的一点！如果结节几年都不变，基本是良性的；如果逐渐长大或实性成分增多，就要高度重视了。
提问者4
发现肺结节，该怎么办？
专业解答
1. 第一步：别慌。
大多数肺结节都是良性的，尤其是第一次发现的、小于8毫米的结节。
2. 第二步：听医生的。
放射科医生会在报告里给出随访建议，比如“建议3-6个月复查”。一定要按时复查，观察它有没有变化。
3. 第三步：科学随访。
最好在同一家医院、同一台CT机上复查，这样对比起来更准确。如果结节稳定不变，就可以逐渐拉长复查间隔。
记住这几句话，心里不结“结”
·肺结节≠肺癌，别自己吓自己。
·随访是最好的“侦察兵”，不典型结节动态观察比盲目手术更重要。
·信任你的医生，结合CT表现、你的年龄、吸烟史等综合判断。
·健康生活，戒烟限酒，定期体检，才是真正的防癌之道。
肺结节就像肺里的一位“不速之客”，多数只是路过，少数需要留意。放平心态，科学应对，让它从“心结”变成“小结”。
来源：山东大学齐鲁医院德州医院
