援坦医疗队医生杜冰冰工作手记
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光阴似箭，日月如梭，不知不觉间已经来到坦桑尼亚3月有余，随着对当地环境的适应，生活、工作逐渐步入正轨。虽然远离家乡，但有祖国作为坚强的后盾，有来自德医领导的关怀，我的援外工作忙碌而充实。
坦桑尼亚医疗体系及基本现状
坦桑尼亚公立医疗机构共分为六级：诊所、社区卫生中心、区级医院、大区医院、大区转诊医院、国家医院。
患者在坦桑尼亚就医需要实行严格的转诊制度，到上一级医院就诊需要政府开具的转诊证明。大区转诊医院类似于我国的区域医疗中心，目前只有三家。
Muhimbili National Hospital是级别最高、规模最大的国家公立医院，共有床位约1200余张，负责收治来自全国各地甚至非洲东部其他国家的疑难危重病例，该医院包括两个独立研究所Jakaya Kikwete Cardiac Institute（心脏病研究所）和Muhimbili Orthopedic Institute（骨科研究所），其中心脏病研究所由中国整体援建。这所医院虽然级别最高，但是同样缺少一些相关的设备或器械，特别是腹腔镜等微创器械，有些工作难以开展实施。
当地医院概况
在艰难中开始
我所在的小儿外科与儿科手术室同位于儿科病房楼四楼，有床位约50余张，手术室2间。小儿外科专职医生共3人（据一个fellow说全国共5人），所以工作异常繁忙。
小儿外科疾病谱非常广泛，比如腹裂、脐膨出、膀胱外翻、两性畸形、一穴肛等各种严重的出生缺陷，肿瘤病人多数就诊较晚，手术时肿瘤常常占满整个腹腔，手术难度非常大。医院虽然级别高，但是小儿外科手术室同样缺少一些相关的设备或器械，特别是腔镜器械，他们迫切想开展，却因器械受限，有些工作难以实施。当我把从我们医院带来的腹腔镜器械向大家介绍使用功能并代表医院捐赠给小儿外科手术室时，Zaitun主任激动地拥抱了我，连声说“Asante sana”（斯瓦希里语，谢谢）。Zaitun主任真诚地告诉我，从此以后，他们不用再去其他科室借这些器械了。当得知我可以帮助他们开展腹腔镜手术时，高兴之情溢于言表。
应当地医院要求，我和滨州医学院附属医院小儿外科丁国建医生决定从基础的手术操作入手，逐步带动当地医生开展腹腔镜微创手术，我们向当地医生手把手进行手术示教和培训。截至目前，我们已经利用自带器械开展了近百例经脐单孔腹腔镜小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术、经腹腔镜睾丸下降固定术、经腹腔镜肿瘤切除术等微创手术，得到当地医生及患者的一致好评。经过带教，当地医生也基本能完成简单的微创手术操作。
杜冰冰医生向儿外科捐赠腔镜微创器械
授人以鱼不如授人以渔，我们与当地医生从陌生到熟悉，真诚合作，让原本只有外国团队短期到访才能完成的手术，变成了这里的常规手术。Ngiloi医生是一位65岁的小儿外科专家，退休后又返聘至科室，在看了我们的工作后，语重心长地对科室年轻医生说：“中国朋友是真心来帮助我们坦桑尼亚人民的。”
在这里，我们的努力付出在不断得到认可，工作中的感动也无处不在。一个8岁的腹腔内巨大肿瘤患儿，由于当地医疗条件及设备有限，术前患儿初步诊断巨大肾母细胞瘤，但当打开腹腔后发现肿瘤占据大半个腹腔，而且并非来源于肾脏，而是来源于肝脏，当地医生不知该如何处理，联系到了我。于是，我不顾时差，立即微信请教我们山东大学齐鲁医院德州医院主任医师武靖华，得知情况后，主任医师武靖华立即分析病情，寻找适合当地医疗条件的处置措施和手术方法，耐心细致地给我讲解，我经过3个小时的细致操作最终顺利完成手术，赢得手术室内工作人员的掌声，小儿外科Zaitun主任看了手术后也赞赏的对我说：“Good job！Dr Du！”。
杜冰冰医师带教微创手术
另外一个3岁大的患儿更让人着急，因梅干腹综合征需行双侧睾丸下降固定术，在3个月前于当地区级医院行腹股沟探查开放手术，但并未发现睾丸，手术草草结束，并未解决问题，这次转诊到国家医院准备再次手术。术前，我从当地医生吞吞吐吐的言语中感受到些许的犹豫。是啊，他们有顾虑是难免的，这次做了会不会仍然不能找到“失踪”的睾丸？原手术切口瘢痕组织会不会增加手术难度？如果睾丸位于腹腔内，位置高、精索短、不能完全下降到阴囊内怎么办？这些困难和问题就摆在面前。经过与丁国建医生讨论，又微信请教了我们山东大学齐鲁医院德州医院小儿外科副主任任传涛，最后制定手术方案，行腹腔镜探查微创手术，经过艰难的操作，手术顺利完成，术后受到当地领导及同事的一致好评。目前回访，病人状况良好。
杜冰冰医师在当地开展微创手术
医者仁术 大爱无疆
回首初到援外医院开展手术的时候，医疗环境不熟悉，缺少很多器械，治疗理念不同，手术器械不顺手，可是国内领导和老师们的谆谆教导让我感受到，我不是一个人在援外，我背后有整个科室、整个医院，这个大家庭与我在一起工作。每次完成手术后，看到当地医生肯定的眼神和举起的大拇指时，我知道我们做到了。
在非洲的中国人当中流行一句话，“有一种酷叫中国医疗队，有一种孤独叫非洲”。非洲是孤独的，远离祖国和亲人，一天的工作忙碌之后，陪伴着我的只有繁星闪烁的寂静夜空，此时大概也是我最酷的时候，因为一天又为当地百姓做了很多台手术，又为当地病人消除了很多病痛，又教会了当地医生很多手术技术，又为加深中坦友谊贡献了自己的一份力量，心里满满的成就感，这也许就是艰苦付出后得到的最有意义的回报吧。
2022年4月28日夜写于坦桑尼亚
来源：山东大学齐鲁医院德州医院
