撕开生命的通道！德州禹城市人民医院成功抢救一名大面积心肌梗死并发心脏骤停患者
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当天上午的门急诊大厅和平时没什么区别，安详如初。大家按照岗位职责及流程，预检分诊、办卡充值、指导就医、诊察用药，一片忙碌祥和景象。
10点的钟声刚过，一名老大爷在家人的搀扶下进入了门厅，在疫情防控值岗人员指导下扫场所码，登记流行病学信息。此时老人突发头晕，意识丧失歪倒，值岗人员王新宁、邵怀凯快速反应，立即搀扶住老人让其平卧在地，并紧急呼叫急诊科。此时急诊科李文君大夫正从CT室返回急诊途中路过现场，立即查看老人情况，意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸间停，判断发生了心脏骤停，立即实施胸外心脏按压。急诊科值班护士宋世征先跑到现场协助医师进行心肺复苏，刘悦护士通知值班医师后拉担架车、携带急救箱至现场，大家一边胸外按压，一边齐心协力把老人快速转运至急诊抢救室。医师庞磊、李文君，与副护士长王艳芹及护士刘悦、宋世征，快速建立起抢救小组，由科主任主持抢救工作。
心电监护示室颤，立即150J双向波非同步电除颤，继续胸外按压，心电监护显示恢复窦性节律，病人发出数声呻吟，检查自主呼吸好转，双侧瞳孔对方反应良好，提示复苏成功，为避免再次发生室颤，静脉滴注胺碘酮300mg，急查血气分析示血钾3.6 mmol/l，建立第二路静脉通道补钾、补镁。为明确病因，立即行12导心电图检查提示为大面积心肌梗死（广泛前壁），询问家属老人在发病前2天就有阵发胸痛症状，今日9时加重后才在家人劝说下来医院就诊。结合胸痛症状和心电图特征性改变，急性广泛前壁心肌梗死诊断明确，大多是冠状动脉前降支近中段急性血栓导致血管完全闭塞，如不及时开通死亡率较高，即使存活也会因心肌大面积坏死，严重影响心脏功能和生活质量。时间就是心肌，时间就是生命！急诊快速反应，立即进入胸痛绿色通道，口服双联抗血小板负荷量，静注4000U肝素，快速与老人家属知情谈话取得理解及配合，家属选择静脉溶栓治疗，知情同意签字后，立即实施静脉溶栓，此时患者再次抽搐，意识丧失，心电监护示室速，数秒内演变为室颤，再次胸外心脏按压，并快速200J双向波非同步电除颤，同时胺碘酮150mg静注，再次恢复为窦性节律。患者意识恢复，指氧饱和度、血压恢复正常，紧急实施溶栓治疗。期间仍频发室早，有时成对出现，再次发生室颤的风险极高，急性心肌梗死反复室颤，提示存在交感电风暴，立即给予β受体阻带剂艾司洛尔200mg静注，并开通第三路静脉通道维持艾司洛尔600mg，一系列口头医嘱下达下去，复述后快速落实，终于在4次除颤，积极充分药物治疗，心肌缺血病因得到改善的情况下，老人病情逐渐稳定，胸部不适明显缓解，室性心律失常消失。心内科杨宪刚副主任、秦磊医师先后会诊协调后续介入治疗及住院事宜。于11：13溶栓结束后转运病房。当天完成了冠脉造影检查，提示前降支中段溶栓再通，血流达到TIMI3级，残余狭窄约90%，择期干预。
老人的救治成功，是禹城市人民医院严格落实绿色通道制度及危重病人抢救协调制度的结果，是先抢救后付费、先抢救后补手续、绿色通道借药、检验、急会诊等等，每一项都是核心制度充分落实的结果。急诊科团队协作、心肺复苏技术过硬、胸痛中心STEMI救治流程规范是病人抢救成功的保障。老人转运病房后，急诊科全体松了一口气，虽然汗水淋漓、肩臂酸痛，但大家脸上都洋溢着幸福、满足的笑容。人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此。
来源：禹城市人民医院（杜昊）
