再上新台阶！德州庆云县人民医院泌尿外科成功开展一例腹腔镜下肾部分切除术
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近日，庆云县人民医院泌尿外科成功为一位肾脏占位患者实施了腹腔镜下肾部分切除术，手术的成功实施标志着庆云县人民医院泌尿外科微创技术水平又上了一个新台阶。
患者为中年男性，因查体行CT检查时发现肾占位，为求手术治疗入住庆云县人民医院泌尿外科病区。入院后，泌尿外科病区主任来成军带领科室医师团队认真评估患者病情，积极术前准备，经过科室内病例讨论，一致认为腹腔镜下肾部分切除术是最佳的治疗方式，决定行保留肾单位的腹腔镜下肾部分切除术。
相比于肾全部切除术，肾部分切除术手术风险高，技术难度大，术中阻断肾动脉，要求必须在规定时间内完成肾肿瘤切除，否则将会导致肾脏缺血再灌注损伤甚至一侧肾功能衰竭的后果，且术中术后出血及尿瘘风险大。
经患者家属同意后，在麻醉医师的全力配合下，为患者施行了全麻下“经腹腔镜肾部分切除术”，术中顺利完成肾脏游离、肾动脉阻断、肿瘤切除，切缘缝合等手术操作，此次手术热缺血时间20余分钟，历时两个小时左右，成功完成。过程顺利，术后无明显不适症状，患者恢复情况良好。
关于“肾部分切除术”
保留肾单位手术即肾部分切除术，也就是只把肿瘤完整的切下来，并将切面缝合，并不需要把整个肾切除。对于合适的病例，肾部分切除术和根治性肾切除术对于肿瘤的治疗效果是一样的，但可以保留肾脏的功能。
相比于传统的开放式手术，该项技术具有手术切口小、创伤小、出血少，术后患者痛苦较小、恢复较快的特点，且在腹腔镜下，手术视野更加清晰，解剖定位更加准确，手术操作更加精细，其主要目的是在创伤最小的情况下，在根治肾肿瘤的同时最大限度的保留肾单位的功能，行肾部分切除能在去除疾病的情况下最大限度的保护患者的肾脏功能，更有利于患者术后远期的生活质量。
肾部分切除术主要适用于以下情况：
· 肿瘤局限于肾内，且直径小于4cm；有专家认为对于部分4-7cm的局限性肿瘤也可以选择肾部分切除术。
· 如果患者因为各种原因只有一个肾脏，或者对侧肾脏的肾功能已经衰竭，对于这种情况也可以做肾部分切除术，因为如果做了根治性手术，将患者仅存的有功能的肾脏切除，那么这样的患者术后就将直接发展为尿毒症。
· 双侧肾癌患者也应尽可能选择肾部分切除术，道理同前，因为如果选择双肾全切就会导致术后患者无肾可用。
同日，庆云县人民医院泌尿外科还进行了腹腔镜下肾切除术及无创的经尿道输尿管/肾盂结石钬激光碎石取石术，在以后的工作中，我们将继续为县域内及周边县市的泌尿外科患者提供更专业的医疗服务。
那肾脏长包块，到底需不需要做手术呢？
肾脏的包块，一般起病隐匿，少有症状出现，少部分人会有腰部胀痛、血尿出现。因此，定期体检，完善腹部超声及CT检查是很有必要的。
需要注意的是，肾脏包块是一大类疾病的总称，常见的肾脏包块包括：单纯肾囊肿、多囊肾、肾错构瘤、肾癌等。
多囊肾
又称常染色体显性遗传多囊肾，大多有家族遗传史，女性更为多见，且35-40岁发病居多。该病预后差，不少患者将进展为尿毒症。
早期可能有腹痛、蛋白尿、血尿、高血压等症状。一旦确诊，需定期到泌尿外科随访治疗。
肾错构瘤
又叫肾血管平滑肌脂肪瘤，是由异常增生的血管、平滑肌及脂肪组织按照不同比例构成的，是一种良性肿瘤。
多数错构瘤患者没有明显的症状。一些比较大的错构瘤，因为压迫十二指肠、胃等器官而出现消化道的不适症状。当较大体积的错构瘤突然破裂时，患者会出现腰腹疼痛和血尿等症状，严重的大出血患者在腹部就可触及到包块，甚至有休克症状。
肿瘤小于4厘米可以不治疗，但要密切随访。肿瘤大于4厘米的，需医生评估是否需要行剜除术切除肿瘤，一旦肾错构瘤长得特别巨大，可能要行根治性手术切除肾脏。
肾癌
肾癌的发病率占成人恶性肿瘤的2%-3%，是泌尿系统致死率最高的恶性肿瘤，发病高峰期在60-70岁。
肾癌起病隐匿，晚期可有“肾癌三联征”：血尿、腰痛、腹部包块。超声发现可疑肾癌的患者，一定要完善增强CT进一步判定是否需要手术治疗，并及时根据根据肿瘤的大小和位置，可选择肾部分切除术和根治性肾切除术。
无论出现什么类型的肾脏包块，一旦发现，都需要引起重视，及时到泌尿外科就诊咨询，做出科学判断。
咨询电话：0534-6101767
来源：庆云县人民医院
