齐鲁医院德州医院——“ERCP”为九旬老人“探囊取物”

近日，89岁高龄的陈奶奶因“突发上腹痛、腹胀”来齐鲁医院德州医院急诊科就诊，经检查初步诊断为胆管结石伴胆管炎。因陈奶奶既往病史非常复杂，且长期卧床，心肺功能很差，对于后期治疗方案的选择需要慎之又慎。通过与消化内科会诊，反复与陈奶奶家属沟通病情，最终确定通过ERCP进行胆管取石手术是最佳方案。

术前，消化内科副主任马玉涛召集胆胰内镜诊疗团队进行了详细的术前讨论。结合陈奶奶腹部CT结果，考虑术中可能会存在十二指肠镜检查和取石的困难。因陈奶奶年近九旬，需全力缩短手术时间，ERCP术前需先完善胆胰超声内镜进一步明确诊断及其他解剖变异情况。

术中，造影证实了术前讨论所考虑到的问题。最终，马玉涛带领团队骨干主治医师孟锐通过精细的手法和精湛的内镜操作技能，顺利对病变部位扩张并完整取石，并且放置了鼻胆管引流。术后，陈奶奶表示腹痛迅速得到了缓解，胆汁引流通畅，无任何并发症。

相较于传统外科的“恢宏叙事”，ERCP谱写着微创时代的玲珑诗篇，治疗中无需剖开腹腔仅凭自然腔道抵达病灶。十二指肠镜的钳道就像直径仅为0.4cm的微型隧道，如同用微雕画笔在人体内作画，既保留了器官的完整性，又能促进术后恢复进程。

目前，ERCP下的各种微创治疗已成为齐鲁医院德州医院消化内科的常规手术，并且在齐鲁医院消化内科知名专家任洪波教授、齐鲁医院德州医院消化内科执行主任王洪斌的带领下，技术稳步提升，为实现患者舒适诊疗目标起到积极的促进作用，成为守护周边群众胃肠道健康的重要力量。

揭开ERCP神秘面纱

ERCP 是经内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography）的简称，是微创治疗胆胰疾病的主要手段之一。

主要操作方法：将内镜经口插入十二指肠降部，经十二指肠乳头导入专用器械进入胆管或者胰管内，完成对胆、胰疾病的诊断，并在诊断基础之上实施相应介入治疗。尤其对于一些胆管疾病如胆管结石、胆管狭窄等，在内镜下可以进行相应治疗。ERCP技术已从一种诊断性技术发展为胆管、胰腺疾病微创、安全、有效治疗的重要技术之一。

ERCP适应证

1. 胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫。

2. 不明原因的阻塞性黄疸。

3. Oddi括约肌测压。

4. 胰管或胆管的组织活检。

5. 胰腺疾病：胰管狭窄，胰管结石，合并胆道梗阻，胰腺囊肿，囊肿或脓肿、复发性胰腺炎、胆源性胰腺炎、胰腺肿瘤。

6. 胆胰先天性畸变，胆胰管汇流异常。

7. 胆胰手术、外伤后胆瘘、胰瘘、狭窄。

8. 胆囊切除、胆管结石术后的结石复发。

9. 十二指肠乳头、壶腹部肿瘤。

临床治疗中的经典实例

胆总管结石：通过经口的十二指肠镜行ERCP，利用取石网篮或球囊，可以将胆管结石轻松取出到十二指肠，解除胆道梗阻。

急性梗阻化脓性胆管炎：经EST和经鼻胆管引流（ENBD）、内支架引流（ERBD）有效地引流出感染的胆汁，迅速降低胆管压力，降低并发症和病死率。

急性胆源性胰腺炎：特别对重症胆源性胰腺炎，及时行EST减压和ERBD、ENBD引流胆汁，可明显降低死亡率。

ERCP的黄金搭档——胆胰超声内镜

胆胰超声（EUS）因其可以进入胃肠道，所以更靠近胆胰系统，且消除了气体和距离引起的回声衰减，从而使分辨率优于经腹超声，甚至优于腹部CT。它的诊断效能虽和核磁类似，但对于小结石的诊断却远远优于核磁，特别是胆总管末端的疾病，较高的安全性使其能更精准地诊断胆胰疾病，为下一步进行ERCP照亮了前方的道路。在影像学阴性但临床可疑的胆总管结石的诊断中，超声内镜有它独特的优势，对于怀疑胆管结石且可能需要ERCP干预的患者，胆胰超声内镜可作为首选的诊断程序。

ERCP相较于外科开刀手术的优势

• 微创：ERCP经人体自然腔道（口腔及胃肠道）完成操作，相比外科开腹手术，避免了大创伤，减少出血等并发症；尤其对于有心肺疾患，无法耐受开刀手术的高龄患者，此项高精尖技术更是为患者带来福音；

• 治疗多样化：经ERCP途径，可以行胆道双侧、多支胆管引流，而不明显增加创伤。对于如肝门部胆管狭窄（肿瘤或非肿瘤）引起的左、右侧多支胆管梗阻，可以一次或经多次治疗实现多个梗阻胆管引流，更好、更快地降低胆红素水平。

总之，在治疗中无需剖腹开刀，静脉麻醉无痛苦，手术时间短，比传统外科手术痛苦小、并发症少、恢复快、住院时间大幅缩短，节约医疗资源。

来源：山东大学齐鲁医院德州医院

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