大手术小切口｜德医开展内窥镜微创术为患者解除“心”病

近年来，由于可减轻疼痛、减少术后感染风险，微创手术逐渐流行起来，特别是在治疗冠心病的手术中内窥镜微创取大隐静脉技术有创口小、恢复快等优势，得到众多患者的青睐。山东大学齐鲁医院德州医院是鲁西北、冀东南唯一一家能够熟练掌握且常规开展内窥镜微创取大隐静脉技术的医院，目前已有60余例的临床经验，取得非常显著的临床效果。

冠状动脉旁路移植术，俗称“心脏搭桥手术”，是治疗冠心病的外科手术方法。心脏搭桥手术，简单地讲就是在心脏跳动的情况下，从身体上其他部位取健康的血管，然后把心脏上有堵塞的血管从旁边接一条血管来增加堵塞远端心肌的血流。大隐静脉桥是广大心外医师所熟知的经典桥血管，那么，如何在伤害最小的情况下获取大隐静脉就成了关键所在。

“近年来大量证据表明，内窥镜大隐静脉获取（EVH）技术可以减少腿部伤口并发症，切口更加美观，提高了患者满意度。”山东大学齐鲁医院德州医院心脏外科副主任李建新介绍。

传统获取大隐静脉的方法是需要在下肢切长约30cm-60cm的长切口，称为开放式大隐静脉获取（OVH），而内窥镜大隐静脉获取（EVH）技术只需要2.5cm左右的切口。EVH 需要一些一次性和可重复利用的设备，以及开放或密闭的二氧化碳弥散系统，山东大学齐鲁医院德州医院在进行此项技术前通常利用彩超来帮助定位，于膝关节内侧切开一长约2.5cm的切口，向上可以取大腿部分35cm 长的大隐静脉，如果需要70cm 长的整根大隐静脉，那么可以通过同一切口沿反方向重复上述步骤。确定大隐静脉位置后，手术入路充入二氧化碳，在腔镜引导下，用圆锥形的静脉采集系统尖端沿大隐静脉前表面分离至腹股沟。然后再沿大隐静脉的后面以及侧面将大隐静脉钝性分离，之后将分离出的大隐静脉分支用双极电凝离断。随后在静脉隧道的尽头单独做一0.5cm切口，结扎大隐静脉近端。取出大隐静脉后，注水使血管缓慢膨胀，以免血管内皮损伤，轻轻冲洗静脉，清除所有可能累积的血凝块。