山东大学齐鲁医院德州医院急诊重症医学科：救治能力不断提升帮危重患者从ICU重生

急诊ICU每天都在上演“生死时速”，为的就是和死神赛跑，帮病人夺回时间和生命，而其中需要医生们对治疗手段的精准把控。这里收治的是全院最危重的患者，也是CMI值相对较高的患者，伴随山东大学齐鲁医院德州医院急诊重症医学科救治能力的提升，急诊ICU收治患者的CMI值也呈现逐年递增的状态。

现年36岁的患者王先生，因长期胸闷胸痛到山东大学齐鲁医院德州医院心血管内科就诊，心血管内科以急性心肌梗死将其收治入院。可到了凌晨，王先生突然意识丧失、浑身抽搐，心电监护提示室颤，随后心电示波成为直线。心血管内科医生立刻采取急救措施后，王先生转复为窦性心律（正常心律）。就在大家长舒一口气时，又发现王先生频发室性早搏，反复发生室速、室颤，是典型的“交感电风暴”症状，这是由于心室电活动极度不稳定所致的最危重的恶性心律失常，发生交感电风暴的患者死亡率极高，抢救难度极大。于是，心血管内科马上请急诊ICU（急诊重症医学科）主治医师段清成会诊，在经过家属同意后，转入急诊ICU进行进一步治疗。急诊ICU的医生和护士接到患者后，马上进行气管插管辅助通气，并给予镇痛镇静、抗心律失常的药物以及其他综合治疗。

王先生在急诊ICU住院的8天里，先后出现4次心脏停搏，每次都是以室颤为主，每次抢救都惊心动魄，每一名医护人员都竭尽全力参与抢救，按压、除颤，一次又一次地将他从“死亡线”上拉回来。从心血管内科到急诊ICU，王先生总共除颤50余次，最终成功脱离呼吸机，心脏情况稳定后，转回心血管内科普通病房继续治疗。

姜先生34岁，因为接连两天的腹痛加之呼吸急促，到山东大学齐鲁医院德州医院治疗，经过急诊检查发现姜先生患有重症胰腺炎，随后被收入急诊ICU治疗，当时病人已经呼吸衰竭，还存在休克的情况，急诊ICU的大夫紧急开通中心静脉输液通道给予补液、升压，由于病情复杂，补充液体过多或过少对病人都是不利的，为更好指导液体复苏等抢救措施，给予脉搏指示连续心排血量测定（PICCO）等有创血流动力学监测，同时结合床旁超声检查等维持最佳容量管理。经积极复苏，患者数小时后仍无尿，肾损伤指标明显升高，考虑急性肾功能衰竭，后给予床旁血液净化（CBP）治疗。对于此类危重患者短时间内需要多种脏器支持手段，并需要时刻评估各项治疗措施的效果，以便于第一时间调整治疗方案，像这样的患者在ICU内接受的是快速综合多方面的团队治疗，这需要急诊ICU医护团队的密切配合。