医疗前沿|德州市第二人民医院核医学科：PET/CT——肿瘤追踪的“高精雷达”
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今年60岁的李阿姨（化名）是一位纵隔占位患者，手术病理为侵袭性胸腺瘤，手术以后恢复良好，两个月前胸部CT检查发现肺内有多个聚集分布的结节，性质不好判定，家人听说德州市第二人民医院引进了PET/CT，通过该设备检查可以发现肿瘤是否出现复发以及转移，于是带着她到德州市第二人民医就诊。
医生为李阿姨开具了PET/CT检查申请单，到核医学科预约检查。核医学科医护人员向李阿姨详细介绍PET/CT检查前、检查中和检查后注意事项，并测量体重和血糖，技师提前引导李阿姨熟悉整个检查流程及检查中的各种注意事项，保证检查工作的顺利完成以及确保高标准的图像质量。
检查前，医护人员把一种名字叫氟代脱氧葡萄糖（18F-FDG）的显像剂注射到李阿姨的体内。这种显像剂是葡萄糖的类似物，与葡萄糖的具有相似的代谢途径，但不提供能量。这种显像剂的半衰期仅有109分钟，很快从体内代谢掉。在注射后候诊室经过一段时间的安静等待后，这种显像剂可以“点亮”人体内部的肿瘤病灶，通过PET/CT扫描就能把这些病灶显示出来（图1）。
图1：蓝圈内为“点亮”病灶
进行PET/CT检查后，医生通过PET图像、CT图像、PET/CT融合图像的阅片，胸骨呈术后改变，术区未见明显病变及显像剂的异常摄取，未见复发或残留（图2）；右肺野近胸膜下可见多个边缘模糊的小结节，与前次CT片比较病变缩小，没有显像剂的异常摄取，符合良性病变。同时，发现宫颈处有斑片状的异常显像剂摄取，密度没有异常，考虑占位性病变（图3）。诊断医生再次询问李阿姨及家属，患者于48岁停经，目前没有异常引道流血等妇科症状，建议进行妇科检查。之后完成盆腔磁共振检查及宫颈活检，病理诊断为宫颈鳞状细胞癌，临床分期为IIA2期，经院内多学科会诊，依据诊疗规范，首选同步放化疗+阴道后装放疗的治疗策略。通过PET/CT检查，发现了胸腺瘤之外的第二原发恶性肿瘤，体现了PET/CT检查的高敏感性、高准确性，为临床更好地采取规范诊疗措施提供依据。
图2：红箭：胸骨术后改变；蓝箭：术区未见病变及异常代谢
图3：红箭：宫颈处明显高代谢占位，“点亮”病灶
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PET/CT中文名称为正电子发射计算机断层显像仪，它将PET与CT融为一体，由PET提供病灶的功能与代谢等分子信息，CT提供病灶的准确解剖定位及形态特征，一次显像可获得全身轴位、冠状位、矢状位的解剖及代谢图像，了解受检者全身整体状况。目前已广泛应用于肿瘤、冠心病及脑部疾病的诊断和治疗，尤其是肿瘤的精准诊治和个体化诊疗，被誉为肿瘤追踪的“高精雷达”。
PET/CT检查优势
1。全身检查：PET/CT一次检查可以获得全身图像，大约只需要20分钟，包括头部、颈部、胸部、乳腺、腹部、盆腔、骨骼等全身器官，可直观显示全身疾病受累位置、形态、大小及代谢情况。
2。安全无创：PET/CT检查所使用的核素大多数与人体生命基本元素相同或相似，使用剂量小，半衰期短，辐射剂量低，对受检者来讲是安全无创的。检查完毕，很快从身体代谢掉，对周围人员没有太大影响。
3。准确度高：PET/CT可定性和定量分析诊断疾病，既可提供功能、代谢异常的信息，也可提供精确解剖结构改变的信息。从冠状面、矢状面、横断面、多维度协助诊断，比单一的PET或CT更具准确性。
4。检查性价比高：早期诊断肿瘤，早诊早治，很多肿瘤可以治愈的，而且治疗费用也比较低；肿瘤术前评估，指导临床确定治疗方案；肿瘤治疗效果评价，对于治疗效果不明显的方案给予及时修正，减少不必要的治疗和副作用。
PET/CT在肿瘤精准诊治、个体化诊疗中的应用
PET/CT在肿瘤精准治疗中发挥着越来越重要的作用。李阿姨做本次检查的主要目的是排除有无肿瘤复发和转移，意外发现了宫颈恶性肿瘤，也属于恶性肿瘤高危人员筛查的适应症。PET/CT在肿瘤方面的适应症主要包括：
1。恶性肿瘤临床分期和再分期；
2。肿瘤性病变良恶性诊断与鉴别诊断；
3。早期预测和评估肿瘤治疗效果；
4。肿瘤治疗后的复查和随访观察，监测肿瘤复发与转移；
5。转移性肿瘤原发病灶的寻找；
6。明确影像引导下肿瘤活检部位；
7。指导放疗计划，肿瘤放疗前生物靶区的勾画；
8。恶性肿瘤高危人群的筛查（如有肿瘤家族史、癌前病变、不良生活习惯及慢性疾病等），肿瘤标志物升高、短期内体重明显下降等人群的筛查。
9。不明原因的发热。
来源：德州市第二人民医院
