宁津县人民医院肿瘤血液内科：多几个问号，解复杂病例

近日，宁津县人民医院肿瘤血液内科收治了1例“双原发癌”患者。

患者赵某，女，66岁。因发现右侧乳腺肿物2年伴疼痛5天就诊，查体发现右侧乳腺、右侧颈部以及甲状腺均可触及肿物，超声检查显示：右侧乳腺可见低回声结节，大小约2.1×1.7厘米；右侧颈部探及数个淋巴结，大者约2.3×2.0厘米；甲状腺右叶可见低回声结节，大小约1.1×1.0厘米。根据查体以及超声特点，此三处结节均考虑恶性肿瘤。众所周知，恶性肿瘤的显著特点是容易发生远处转移，但根据临床综合分析：乳腺和颈部、甲状腺肿瘤似乎无关联，而颈部和甲状腺肿瘤可能相关，因此不排除“双原发癌”。李志义主任在超声下同时行右乳腺结节穿刺活检术+右颈部淋巴结穿刺活检术，病理报告为：右乳腺结节穿刺查见非特殊型浸润性乳腺癌Ⅱ级；右颈部淋巴结穿刺查见转移性甲状腺乳头状癌。最后诊断：1。右乳腺癌；2。甲状腺癌伴右颈部淋巴结转移。提示该患者确实系“双原发癌”。

李志义主任介绍说：由于恶性肿瘤远处转移的特点，肿瘤患者就诊时往往表现为多部位的症状或可见多处病灶，做为临床大夫，常规遵守“一元化”理论原则，尽量用一个疾病解释所有症状，即其中有一个是原发灶，其它皆是转移灶。而“双原发癌”或“多原发癌”，是指两个或两个以上的病灶根本不同源，是各自独立的、互不相干的恶性肿瘤。那如何判断肿瘤是否同源呢？其中，病理诊断可以明确病灶的性质，是最有力的证据，可谓肿瘤诊断“金标准”，而穿刺活检则是取得病理标本的常用方法之一，其原则是“简单、安全、方便”。常规情况下只需要选择一处相对安全的病灶进行穿刺活检即可。但若患者病情复杂，考虑“双原发癌”甚至“多原发癌”，我们也会根据个体需要选择两处甚至多处，包括深部脏器如肺、肝、肾等部位的穿刺活检，这不仅需要精准娴熟的穿刺技巧，更离不开丰富的肿瘤专业知识。

该病例提示我们：疾病是复杂的，病情是变化莫测的，有时是不能按照常规思维去分析和判断的，为了对患者的诊治达到最优化，应该多问几个“为什么”，尽量以否定和怀疑的心态多考虑一些，再多考虑一些。

李志义，肿瘤、血液内科主任，副主任医师，擅长穿刺活检术、消融术、粒子植入术、心包穿刺术、骨髓活检术，肿瘤及白血病的综合治疗，在周围县市率先开展肿瘤的微创治疗及内科治疗。联系电话：13583404615

张华芳，肿瘤、血液内科副主任，副主任医师，肿瘤学硕士研究生学历。曾到北京大学临床肿瘤学院、山东省胸科医院进修学习。熟练掌握内科常见病、多发病及各种疑难杂症的诊断及治疗，擅长纤维支气管镜检查、各种肿瘤疾病的诊断及治疗，尤其是肿瘤化疗、放疗及晚期患者的姑息治疗。联系电话：13695348604

王蔚，肿瘤、血液内科主治医师，2012年毕业于青岛大学肿瘤学专业，硕士学位，毕业后一直在宁津县人民医院从事临床医疗工作。2019年于中国人民解放军总医院介入超声科进修学习，并参加第21届全国介入超声新技术新进展学习班，均圆满结业。擅长肿瘤疾病的诊断与治疗，肿瘤并发症的处理，CT/超声引导下介入治疗。联系电话：15964705607

来源：宁津县人民医院（肿瘤、血液内科 王蔚 张华芳）

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